La Myocardiopathie Hypertrophique avec obstruction

Cette maladie cardiaque affecte particulièrement le maine coon, le persan (et type persan) et le chat de gouttière (source AJVR, Vol. 65 N° 5, May 2004). <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>

La cardiomyopathie hypertrophique est une maladie incurable, à évolution plus ou moins rapide. Un chat atteint peut cependant vivre de nombreuses années, à condition d'être correctement suivi et sous traitement.<o:p></o:p>

La maladie est plus fréquemment dépistée suite à l'apparition tardive d'un souffle cardiaque.<o:p></o:p>

La CMH doit être considérée comme une maladie génétique. Elle est transmise par les géniteurs dans 70% des cas. <o:p></o:p>

A l'heure actuelle, il n'existe pas encore de test génétique permettant un dépistage précoce <o:p></o:p>

Autres noms de la maladie: Cardiomyopathie hypertrophique, primitive ou idiopathique ; Myocardiopathie hypertrophique ; Cardiomyopathie obstructive ; Sténose sous aortique. <o:p></o:p>

DE QUELLE MANIERE LA CMH AFFECTE LE CŒUR<o:p></o:p>

Pour mieux comprendre cette maladie, il vaut la peine de se familiariser avec la structure du coeur. <o:p></o:p>

Structure du coeur

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La figure schématise en coupe un cœur normal composé de 4 cavités (deux oreillettes et deux ventricules) séparées par 2 valves (mitrale et tricuspide).<o:p></o:p>

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Le sang arrive dans les oreillettes par les veines (veines caves dans l'oreillette droite, veines pulmonaires dans l'oreillette gauche). <o:p></o:p>

Il quitte les ventricules par deux grosses artères (aorte et artère pulmonaire) après avoir franchi deux valves (respectivement la valve aortique et la valve pulmonaire).<o:p></o:p>

Les parois du cœur sont composées d'un muscle spécialisé que l'on nomme myocarde. C'est cette partie du coeur qui est affectée dans le cadre d'une CMH. <o:p></o:p>

Cardiomyopathie Hypertrophique<o:p></o:p>

La Cardiomyopathie Hypertrophique est caractérisée par un épaississement plus ou moins important du muscle cardiaque, appelé hypertrophie. La distribution de cet épaississement est variable d'un chat à l'autre. Cette hypertrophie touche principalement le ventricule gauche et dans une moindre mesure le ventricule droit.

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Plusieurs types d'Hypertrophie<o:p></o:p>

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Dans la plupart des cas, l'hypertrophie ne touche qu'une portion du muscle, et tout particulièrement le septum interventriculaire qui est la paroi musculaire séparant le ventricule gauche du ventricule droit. Cette forme de CMH est appelée "Hypertrophie Septale Asymétrique". (cf. figure ci-contre). <o:p></o:p>

Les formes obstructives<o:p></o:p>

Dans près de 20-25% des cas, cette hypertrophie est associée à une gêne à l'éjection du sang dans l'aorte. On parle alors de « Cardiomyopathie Hypertrophique Obstructive ».<o:p></o:p>

Le principe en est le suivant. Au moment où le ventricule gauche éjecte le sang vers l'aorte, la valve mitrale est aspirée dans le flux et projetée contre le septum épaissi. Elle contribue ainsi à rétrécir la portion de ventricule que le sang doit franchir avant d'être éjecté dans l'aorte, réalisant ainsi une obstruction à l'éjection. Cette obstruction, qui peut être plus ou moins sévère, oblige le ventricule gauche à fournir un effort supplémentaire pour chasser le volume de sang nécessaire au besoin de l'organisme.<o:p></o:p>

Ce rétrécissement est responsable de turbulences causées par l'accélération du sang à travers cet obstacle. Ces turbulences sont à l'origine du « souffle cardiaque » particulier (souffle systolique basal gauche), qui peut être détecté par le stéthoscope. <o:p></o:p>

Enfin, le déplacement anormal de la valve mitrale s'accompagne souvent d'une perte d'étanchéité de cette structure. Une quantité plus ou moins importante de sang va alors refluer dans l'oreillette gauche en direction des poumons. On parle alors de "régurgitation mitrale", qui elle aussi peut être détectée à l'auscultation cardiaque (souffle systolique apexien gauche).<o:p></o:p>

Les effets sur le muscle cardiaque<o:p></o:p>

Le muscle hypertrophié se contracte le plus souvent normalement, voire avec excès. Par contre, il a de la peine à se remplir car il est trop rigide et se relâche mal après la contraction. Dans un premier temps, les conséquences de ce mauvais remplissage n'apparaissent le plus souvent pas au repos ou pour des efforts simples.<o:p></o:p>

Par contre, lors d'efforts importants, le cœur ne pourra pas augmenter la quantité de sang nécessaire à l'activité musculaire car sa cavité n'accepte qu'une quantité fixe de sang.<o:p></o:p>

Si le défaut de remplissage est trop important, le sang stagne dans les vaisseaux pulmonaires et fait augmenter la pression dans les tissus. Si la pression est trop élevée, l'eau envahit les poumons. On parle alors d'œdème pulmonaire.<o:p></o:p>

Le muscle est également trop épais pour le nombre de vaisseaux coronaires. De plus, les petites artères ne peuvent pas se dilater lors d'efforts ainsi qu'elles devraient le faire. <o:p></o:p>

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LES SYMPTOMES DE LA CMH<o:p></o:p>

Les symptômes classiques de la CMH sont, par ordre d'importance :<o:p></o:p>

·         Essoufflement à l'effort, difficulté respiratoire (dyspnée), fatigabilité <o:p></o:p>

·         Anomalie auscultatoire : Souffle au cœur, bruit de galop, arythmie <o:p></o:p>

·         Abattement, toux <o:p></o:p>

·         Vertiges, pertes d'équilibre ou même de connaissance (syncopes) <o:p></o:p>

Aucun de ces symptômes n'est spécifique de la CMH et peuvent se rencontrer avec d'autres maladies cardiaques. <o:p></o:p>

Ces symptômes apparaissent le plus souvent lorsque le chat est âgéde 5 ans. Certains chats peuvent toutefois avoir des symptômes plus précoces. <o:p></o:p>

Beaucoup de chats sont peu ou modérément gênés par cette maladie. Mais sans traitement, l'évolution est rapide et mène à la mort du chat.  <o:p></o:p>

LE DEPISTAGE DE LA CMH<o:p></o:p>

Le diagnostic n'est pas facile à établir, le chat ne présentant pas forcément de symptômes apparents. C'est un examen clinique par le vétérinaire habituel, (mais qui n'a pas valeur de diagnostic de CMH) qui permet d'établir une suspicion de trouble cardiaque par la découverte d'une anomalie auscultatoire (exemple souffle). Attention toutefois, un souffle au cœur n'est pas pour autant synonyme de CMH et inversement une CMH peut s'accompagner d'une auscultation cardiaque parfaitement normale !<o:p></o:p>

Après la découverte chez un chat adulte, d'un souffle cardiaque apparu soudainement, il est cependant vivement conseillé d'effectuer un dépistage par le biais d'une échocardiographie qui reste actuellement le meilleur examen diagnostic de CMH. <o:p></o:p>

L'examen écho-Doppler cardiaque<o:p></o:p>

Il s'agit d'un examen indolore qui consiste à appliquer sur le thorax du chat une sonde émettrice et réceptrice d'ultrasons. Le principe est le même que celui qui est utilisé pour visualiser les bébés dans le ventre de leur mère.<o:p></o:p>

Cet examen permet la visualisation du muscle cardiaque (évaluation qualitative de son aspect, mesure précise de son épaisseur en systole et diastole, étude de sa cinétique). Il permet également de déterminer la taille des cavités et évaluer l'aspect des valves.<o:p></o:p>

L'effet Doppler, permet de mesurer la vitesse du flux à travers les valves et estimer la pression qui règne dans les cavités cardiaques. On peut également contrôler l'étanchéité des valves.<o:p></o:p>

D'autres techniques ultrasonores se développent mais sont actuellement réservées à des structures de pointe, notamment de recherche (Unité de cardiologie de l'ENV Alfort).<o:p></o:p>

LES TRAITEMENTS PROPOSES DANS LE CADRE DE LA CMH<o:p></o:p>

S'il existe pour les humains, des options chirurgicales (Myotomie-myectomie septale, alcoolisation septale, pose de stimulateur cardiaque) dans le traitement pour la CMH, les traitements proposés pour améliorer le confort de vie des chats atteints sont, à l'heure actuelle, essentiellement médicamenteux :<o:p></o:p>

C'est d'une façon générale le traitement de l'insuffisance cardiaque vasodilatateur, IECA, diurétique et si nécessaire, antiarythmique pour améliorer le confort de vie du chat; et en traitement de fond le traitement spécifique de la maladie musculaire. Les IECA en plus de leur action vasodilatatrice bénéfique dans l'insuffisance cardiaque, ont aussi des effets myocardiques intéressants : effet anti-hypertrophique, effet anti-remodelage, effet anti-ischémique.<o:p></o:p>

Les antagonistes du calcium dits inhibiteurs calciques, comme le diltiazem, ont des effets bénéfiques lors de MCH : propriétés anti-arythmiques mais aussi effets ciblés sur le myocarde (amélioration du remplissage cardiaque, effet anti-hypertrophique direct, effet anti-ischémique, action favorable sur la relaxation myocardique). <o:p></o:p>

Les anti-arythmiques stricto sensu sont des substances qui stabilisent / régulent l'activité électrique des cellules du muscle cardiaque. Ils sont en priorité administrés aux chats chez lesquels des troubles du rythme ont été constatés.<o:p></o:p>

Les diurétiques sont des médicaments favorisants l'élimination d'eau par voie urinaire (augmentation de la diurèse). Ils ne sont indiqués que chez les chats insuffisants cardiaques (c'est à dire présentant un œdème pulmonaire, une ascite ou un épanchement pleural).<o:p></o:p>

Les anticoagulants (aspirine surtout) sont des substances qui fluidifient le sang et limitent les risques de constitution de caillots. Ils sont fortement recommandés lorsque le chat souffre d'épisodes de fibrillation auriculaire ou lors de dilatation atriale jugée importante par l'échographiste).<o:p></o:p>

N.B : Certains médicaments peuvent aggraver une forme obstructive. Il est donc important, si vous consultez un autre vétérinaire que votre praticien habituel, de l'informer de l'existence de la maladie de votre chat et de son traitement, afin d'éviter un effet secondaire.<o:p></o:p>

De manière générale, il faut éviter d'administrer à votre chat, tout autre médicament que celui que votre vétérinaire aura prescrit, sans le consulter.<o:p></o:p>